Effect of single infusion of ketamine on depressive symptoms in elderly patients undergoing ophthalmological surgery: a randomized controlled trial / Efecto de una sola infusión de ketamina sobre síntomas depresivos en pacientes geriátricos sometidos a cirugía oftalmológica: ensayo controlado aleatorizado

Abstract: Introduction: Depressive symptoms are common in elderly surgical patients and are associated with negative outcomes. Although medication can relieve symptoms, only 50% of patients achieve remission using conventional treatments. Recently, ketamine has been shown to improve depression rapidly. However, its use and tolerability in elderly patients has not been widely studied. Material and methods: We conducted a randomized, double-blind, comparative study in patients aged 60 and over who required ophthalmological surgery. Experimental group received 0.5 mg/kg ketamine, whereas the control group received NaCl solution at 0.9%. Both groups received a standardized regimen of conscious sedation. Depressive symptom severity was assessed using the Geriatric Depression Scale-Short Form (GDS-SF) before and after exposure to ketamine infusion; tolerability was also evaluated. A repeated univariate analysis of variance (ANOVA) model examined the direction of changes in depressive symptom severity among groups. Results: 90 patients were randomized. A significant reduction in symptom severity was observed after ketamine infusion (mean change from baseline: -1.6 vs -0.3 in the control group; p = 0.003). No differences emerged between groups in the presence of adverse effects with ketamine infusion. Conclusions: A single infusion of ketamine in elderly patients undergoing ophthalmological surgery is associated with improved depressive symptoms in the first 24 hours of exposure to the drug with a good tolerability profile.

Resumen: Introducción: Los síntomas depresivos son comunes en pacientes quirúrgicos de edad avanzada y se asocian con resultados negativos. Aunque la medicación pueda aliviar los síntomas, sólo el 50% de los pacientes que están envejeciendo alcanzan la remisión usando tratamientos convencionales. Se ha demostrado que la ketamina mejora rápidamente la depresión, sin embargo, su uso y tolerabilidad en pacientes mayores no ha sido estudiada ampliamente. Material y métodos: Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego, comparativo en pacientes de 60 años o más que requirieron cirugía oftalmológica. Un grupo experimental recibió 0.5 mg/kg de ketamina, mientras que el grupo control recibió solución de NaCl al 0.9%. Ambos grupos recibieron un régimen estandarizado de sedación consciente. La severidad de los síntomas depresivos fue evaluada usando la versión acortada de la escala de depresión geriátrica (GDS-SF) antes y después de la exposición a la infusión de la ketamina, la tolerabilidad también fue evaluada. Un modelo de análisis de varianza univariada de medidas repetidas (ANOVA) examinó la dirección de los cambios en la gravedad de los síntomas depresivos entre los grupos. Resultados: 90 pacientes fueron aleatorizados. Se observó, una reducción significativa en la severidad de los síntomas después de la infusión de la ketamina (cambio de la media desde el valor basal: -1.6 versus -0.3 en el grupo de control; p = 0.003). No surgieron diferencias entre los grupos en la presencia de efectos adversos con la infusión de ketamina. Conclusiones: Una sola infusión de ketamina en pacientes geriátricos sometidos a cirugía oftalmológica se asocia con la mejoría de síntomas depresivos en las primeras 24 horas de exposición al fármaco con un buen perfil de tolerabilidad.

Asociación entre fuerza de prensión y comorbilidades: estudio SABE, Ecuador, 2009 / Association between Grip Strength and Comorbidities: SABE Ecuador 2009 Study / Associação entre força de preensão e comorbidades: estudo SABE, Equador, 2009

Resumen Introducción : el aumento de enfermedades crónicas ha motivado la creación de métodos de evaluación del adulto mayor que permitan estimar su estado general de salud. Entre estos, se ha propuesto la fuerza de prensión. El objetivo de este estudio fue buscar la asociación entre el número de comorbilidades y la fuerza de prensión. Materiales y métodos : se analizaron los datos del estudio SABE Ecuador 2009, un estudio transversal que incluyó una muestra probabilística y representativa de 5235 adultos mayores de 60 años o más. La variable dependiente fue el desempeño en la fuerza de prensión y la sumatoria de comorbilidades, como la variable independiente. Se realizó un modelo de regresión logística lineal para estimar asociaciones independientes. Resultados: de un total de 5235 personas, la media de la suma de comorbilidades fue 1.54 ± 1.36 y la media de la fuerza de prensión fue de 21.45 ± 9.37 kg. Se encontró una asociación negativa de la fuerza de prensión y la suma de comorbilidades, desde 0 comorbilidades -0.88, hasta más de 6 comorbilidades -3.52 (p < 0.05). Ninguna enfermedad por sí sola tuvo mayor asociación con la disminución de la fuerza muscular que el tener más de dos enfermedades concomitantes. Conclusiones: este estudio encontró una asociación lineal negativa entre la fuerza de prensión y la sumatoria de comorbilidades. Los resultados reportados abren la puerta para plantear nuevos estudios que permitan desarrollar herramientas de evaluación que beneficien a la población adulta mayor.

Abstract Introduction : The increase of chronic pathologies is a consequence of the demographic transition which represents a challenge for current societies. Concurrently this motivated the development of new methods for evaluating the elderly which allow estimating their health state of health, that amongst others include the grip strength. The objective of this study was to look for the association between the number of present comorbidities and the grip strength. Materials and Methods : We analyzed data from SABE Ecuador 2009 study, a cross-sectional study that includes a probabilistic and representative sample of 5235 older adults of 60 years or older living in the community. The dependent variable was the performance in the grip strength and the sum of comorbidities as the independent variable. A linear logistic regression model was used to estimate independent associations. Results : Out of a total of 5235 people, the mean of the sum of comorbidities was 1.54 ± 1.36, and the average of the grip strength was 21.45kg ± 9.37 kg. We found a negative linear association of the grip strength and the sum of comorbidities, from one comorbidity -0.88 up to more than six comorbidities -3.52 (p <0.05). No disease by itself had a higher association with the decrease in muscle strength than having two or more concomitant afflictions. Conclusions : This study found a negative association between grip strength and the presence of comorbidities. Our results open the door to propose new studies to develop assessment tools that benefit the elderly population.

Resumo Introdução : o aumento de doenças crônicas tem motivado a criação de métodos de avaliação do idoso que permitam estimar seu estado geral de saúde. Entre estes se tem proposto a força de preensão. O objetivo deste estudo foi buscar a associação entre o número de comorbidades e a força de preensão. Materiais e métodos : analisamos dados do estudo SABE Equador 2009, um estudo transversal que incluiu uma amostra probabilística e representativa de 5235 idosos de 60 anos ou mais. A variável dependente foi o desempenho na força de preensão e a somatória de comorbidades como a variável independente. Resultados : de um total de 5235 pessoas, a média da soma de comorbidades foi 1.54 ± 1.36 e a média da força de preensão foi de 45 ± 9.37 kg. Se encontrou uma associação negativa da força de preensão e a soma de comorbidades, desde 0 comorbidades -0.88 até mais de 6 comorbidades -3.52 (p < 0.05). nenhuma doença por si só teve maior associação com a diminuição da força muscular que obter mais de duas doenças concomitantes. Conclusões : este estudo encontrou uma associação linear negativa entre a força de preensão e a somatória de comorbidades. Os resultados reportados abrem a porta para expor novos estudos que permitam desenvolver ferramentas de avaliação que beneficiem à população idosa.

Gasto de bolsillo en salud durante el último año de vida de adultos mayores mexicanos: análisis del Enasem / Out of pocket expenditure on health during the last year of life of Mexican elderly: analysis of the Enasem

Resumen: Objetivo: Estimar el gasto de bolsillo (GB) durante el último año de vida en adultos mayores (AM) mexicanos. Material y métodos: Estimación del GB del último año de vida de AM, ajustando por tipo de manejo, afiliación y causa de muerte. Se emplearon datos del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (2012). Los gastos en medicamentos, consultas médicas y hospitalización durante el año previo a la muerte conforman el GB. El GB se ajustó por inflación y se reporta en dólares americanos 2018. Resultados: La media de GB fue $6 255.3±18 500. En el grupo de atención ambulatoria el GB fue $4 134.9±13 631.3. El GB en hospitalización fue $7 050.6±19 971.0. Conclusiones: La probabilidad de incurrir en GB es menor cuando no se requiere hospitalización. Con hospitalización, la afiliación a la seguridad social y atenderse en hospitales públicos juega un papel protector.

Abstract: Objective: To estimate the out-of-pocket expenses (OOPE) during the last year of life in Mexican older adults (OA). Materials and methods: Estimation of the OOPE corresponding to the last year of life of OA, adjusting by type of management, affiliation and cause of death. Data from the National Health and Aging Study in Mexico (2012) were used. To calculate the total OOPE, the expenses in the last year were used in: medications, medical consultations and hospitalization. The OOPE was adjusted for inflation and is reported in US dollars 2018. Results: The mean OOPE was $6 255.3±18 500. In the ambulatory care group, the OOPE was $4 134.9±13 631.3. The OOPE in hospitalization was $7 050.6±19 971.0. Conclusions: The probability of incurre in OOPE is lower when hospitalization is not required. With hospitalization, affiliation to social security and attending to public hospitals plays a protective role.

Sarcopenia, lung disease and mortality: a secondary analysis of the CRELES study / Sarcopenia, doença pulmonar e mortalidade: uma análise secundária do estudo CRELES

AIM: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a pro-inflammatory condition leading to wasting states such as sarcopenia. We aimed to describe the effect of COPD and sarcopenia on mortality in Costa Rican older adults in the Costa Rican Longevity and Healthy Aging Study (CRELES). METHOD: This is a secondary analysis of the CRELES, a cohort study consisting of three waves of interviews. For the current study, data from the first and third waves were used. The dependent variable was survival status. COPD and sarcopenia were independent variables. Bivariate analyses were used to compare mortality curves for each group. Association with 3-year mortality was tested with Cox regression models, and hazard ratios (HR) with 95% confidence intervals (CI) were estimated as a measure of the strength of association. RESULTS: Of a total of 2704 participants, 54.29% (n = 1468) were women. Overall mortality was 9.05%. Sarcopenic older adults had the strongest association with mortality (HR = 2.65; 95%CI, 1.81­3.90; p < 0.001), followed by those with both COPD and sarcopenia (HR = 2.59; 95%CI, 1.37­4.92; p = 0.003). The weakest association with mortality was found in patients with neither COPD nor sarcopenia. CONCLUSIONS: The synergistic effect of sarcopenia and COPD has been shown to independently increase mortality in older patients. Our results may be applicable to both Latin American residents and subjects of Hispanic descent living in developed countries. Sarcopenia should be assessed in all patients with COPD since the latter is not a disease limited to the lungs, but rather a systemic disease.

OBJETIVO: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição pró-inflamatória que conduz a estados de perda como a sarcopenia. Nosso objetivo foi descrever o efeito da DPOC e da sarcopenia sobre a mortalidade em idosos costa-riquenhos do estudo Costa Rican Longevity and Healthy Aging Study (CRELES). MÉTODO: Esta é uma análise secundária do CRELES, um estudo de coorte composto por três ondas de entrevistas. Para o presente estudo, foram utilizados dados da primeira e terceira ondas. A variável dependente foi o status de sobrevida. DPOC e sarcopenia foram variáveis independentes. Foram realizadas análises bivariadas para comparar as curvas de mortalidade para cada grupo. Testou-se a associação à mortalidade em 3 anos com modelos de regressão de Cox, e razões de risco (HR) com intervalos de confiança (IC) de 95% foram estimadas como medida da força da associação. RESULTADOS: De um total de 2704 participantes, 54,29% (n = 1468) eram mulheres. A mortalidade geral foi 9,05%. Idosos sarcopênicos apresentaram a associação mais forte à mortalidade (HR = 2,65; IC95%, 1,81­3,90; p < 0,001), seguidos por aqueles com DPOC e sarcopenia (HR = 2,59; IC95%, 1,37­4,92; p = 0,003). A associação mais fraca à mortalidade foi encontrada em pacientes sem DPOC e sarcopenia. CONCLUSÕES: Demonstrou-se que o efeito sinérgico da sarcopenia e da DPOC aumenta de forma independente a mortalidade em pacientes idosos. Nossos resultados podem ser aplicáveis a residentes latino-americanos e a descendentes de hispânicos que vivem em países desenvolvidos. A sarcopenia deve ser avaliada em todos os pacientes com DPOC, visto que esta não é uma doença limitada aos pulmões, mas sim uma doença sistêmica.

Caregiver burden in caregivers of hospitalized older adults and its associated factors / Sobrecarga do cuidador em cuidadores de idosos hospitalizados e seus fatores associados

AIM: Acute care has some complications in the older adult, a frequently overlooked complication is caregiver burden. Scarce information is available on this matter. Therefore, the objective is to describe the factors associated with caregiver burden at the moment of discharge of a hospitalized older adult, in the Mexican healthcare context. METHOD: This is a secondary analysis of a hospital. Bivariate and multivariate analyses were performed with caregiving burden (measured with the Zarit scale) as the dependent variable. Other variables were tested in order to assess their association with caregiver burden: sociodemographic, health-related, depression, functionality, social support and hospital length of stay, caregiver expenses, quality of life and satisfaction with received care. RESULTS: A total of 111 older adults with their respective caregivers were assessed. From this sample, the mean age for older adults was 73 years (± standard deviation 7.9 years) and 65.7% (n = 73) were women. Caregiver burden was present in 39.6% (n = 44) of the individuals. Regarding the multivariate analyses, the only variable independently associated with caregiver burden was depression in the older adult, odds ratio 1.12 (95% confidence interval 1­1.25, p = 0.045). CONCLUSIONS: In concordance with previous work on this matter, according to our results depression in the older adult was a trigger of caregiver burden at discharge of acute care.

OBJETIVO: Os cuidados intensivos têm algumas complicações em idosos, e uma frequentemente negligenciada é a sobrecarga do cuidador, sobre a qual pouca informação está disponível. Desse modo, o objetivo deste trabalho é descrever os fatores associados com a sobrecarga do cuidador na alta hospitalar de um paciente idoso no contexto médico mexicano. METODOLOGIA: Esta é uma análise secundária de um hospital. Foram realizadas análises bivariadas e multivariadas tendo a sobrecarga do cuidador (medida com a escala de Zarit) como variável dependente. Outras variáveis foram testadas com o propósito de avaliar a sua associação com a sobrecarga do cuidador: sociodemográficas, de saúde, depressão, funcionalidade, apoio social e duração da estadia hospitalar, despesas do cuidador, qualidade de vida e satisfação com o cuidado recebido. RESULTADOS: Ao todo, 111 idosos com seus cuidadores foram avaliados. Dessa amostra, a idade média dos idosos foi de 73 anos (± desvio-padrão de 7,9 anos) e 65,7% (n=73) eram mulheres. A sobrecarga do cuidador estava presente em 39,6% (n=44) dos indivíduos. Com relação às análises multivariadas, a única variável independentemente associada com a sobrecarga do cuidador foi a depressão nos idosos, com razão de probabilidade de 1,12 (95% intervalo de confiança 1­1.25, p = 0.045). CONCLUSÕES: Em conformidade com trabalhos anteriores realizados sobre este assunto, de acordo com os nossos resultados a depressão nos idosos foi um gatilho para a sobrecarga do cuidador na alta dos cuidados intensivos.

Edentulism and its relationship with self-rated health: secondary analysis of the SABE Ecuador 2009 study / Relación del edentulismo con la autoevaluación del estado de la salud: un análisis secundario del estudio SABE Ecuador 2009

Edentulism is related to a number of conditions in older adults, impacting their overall health status and thus their quality of life and relationship with the environment. At the same time, selfrated health has been shown to be an accurate marker of overall health status. However there is little information on how edentulism relates to selfrated health in older adults of Hispanic origin. The aim of this study was to evaluate the impact of edentulism on selfrated health in older adults. We analyzed data from SABE Ecuador 2009, a crosssectional study that included a probabilistic representative sample of 5,235 communitydwelling older adults aged 60 years or older. The dependent variable was selfrated health and the independent variable was edentulism, with age, sex and comorbidities as confounding variables.In order to test the independent association of edentulism with selfrated health, a logistic regression model was fitted. Out of the whole sample,77.13% of older adults reported having fair/poor selfrated health. We found an independent association between edentulism and selfrated health with incremental risk according to number of missingteeth,ranging from OR 1.35 (CI 95% 0.75 2.43) p 0.32 for less than 4 missing teeth to OR 1.88(1.06 3.32) p 0.029 for more than half of teeth missing. Even though oral health has long been considered separately from the rest of the body and mind, it is clear from our results that oral health is a very important component of global health status in the elderly (AU)

El edentulismo se ha asociado con una gran variedad de condiciones en los adultos mayores afectando el estado general de su salud. Por lo tanto, afecta la calidad de vida de la persona y su relación con el medio ambiente. Por otro lado, la autoevaluación de la salud ha demostrado ser un marcador preciso del estado general de la salud. Sin embargo, hay escasa información sobre cómo estas dos condiciones se relacionan entre sí en adultos mayores de origen hispano. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto del edentulismo en la autoevaluación de la salud en adultos mayores. Se analizaron los datos de SABE Ecuador 2009, un estudio transversal que incluyó una muestra probabilística y representativa de 5.235 personas de 60 años de edad o más. La variable dependiente fue la salud autoevaluada y edentulismo fue la variable independiente, teniendo edad, sexo y comorbilidades como variables de confusión. Con el fin de probar la asociación independiente de edentulismo con la autoevaluación de la salud un modelo de regresión logística se ajustó. De la muestra entera, un 77,13% de los adultos mayores reportaron tener salud autoevaluada regular / pobre. Se encontró una asociación independiente entre edentulismo y salud autoevaluada con un riesgo incremental dependiendo del número de dientes ausentes de OR 1,35 (IC 95% 0,75 2,43) p 0,32, en adultos mayores con menos de 4 dientes ausentes hasta OR 1,88 (1,06 3,32) p 0,029, con más de la mitad de dientes ausentes. La salud oral se ha considerado de forma independiente del resto del cuerpo y la mente, es claro por nuestros resultados que la salud oral es un componente muy importante del estado de salud global en las personas mayores (AU)

Collective violence and the health of the elderly: a cross-sectional analysis of a population-based national survey in Mexico / La violencia colectiva y la salud de los adultos mayores: análisis transversal de una encuesta nacional de población en México / Violência coletiva e saúde do idoso: análise transversal de um inquérito nacional de base populacional no México

ABSTRACT Objective To describe the association between collective violence and the health of older adults in Mexico. Methods The data analyzed were taken from a Mexican population-based national survey of health and nutrition that included a representative sample of adults over 60 years of age and from an index of violence for each of the states of Mexico that was compiled by a major research center. Five of the most common geriatric ailments (weight loss, depressive symptoms, falls, positive affectivity, and disability) were crossed with the violence index score assigned to each state. Results A total of 7 108 older adults were included in the analysis. Among the five geriatric health problems, weight loss had the strongest association with violence, even when an adjusted model was used. For weight loss, that association increased as the level of collective violence rose. With the adjusted model, there was also an association of severe collective violence with disability and with low positive affectivity. Conclusions Our results show that there is an association of collective violence with weight loss and other geriatric problems. Collective violence could indirectly affect individuals' health, especially older persons and other vulnerable groups.

RESUMEN Objetivo Describir la asociación entre la violencia colectiva y la salud de los adultos mayores en México. Métodos Los datos analizados se tomaron de una encuesta nacional de salud y nutrición de la población mexicana que incluía una muestra representativa de adultos mayores de 60 años y de un índice de violencia para cada uno de los estados de México, compilado por un importante centro de investigación. Se cruzaron cinco de las dolencias geriátricas más frecuentes (pérdida de peso, síntomas depresivos, caídas, afectividad positiva baja y discapacidad) con la puntuación del índice de violencia de cada estado. Resultados En el análisis se incluyó un total de 7 108 adultos mayores. De los cinco problemas de salud geriátricos, la pérdida de peso reveló la asociación más fuerte con la violencia, incluso cuando se utilizó un modelo ajustado. Esa asociación aumentaba a medida que se elevaba el nivel de violencia colectiva. Con el modelo ajustado también se observó una asociación de la violencia colectiva grave con la discapacidad y con una afectividad positiva baja. Conclusiones Nuestros resultados indican que existe una asociación entre la violencia colectiva y la pérdida de peso y otros problemas geriátricos. La violencia colectiva podría afectar indirectamente la salud de las personas, especialmente los adultos mayores y las personas de otros grupos vulnerables.

RESUMO Objetivo Descrever a associação entre a violência coletiva e a saúde do idoso no México. Métodos Os dados analisados foram obtidos de um inquérito nacional de base populacional de saúde e nutrição conduzido no México com uma amostra representativa da população adulta acima de 60 anos de idade e com base em estimativas dos índices de violência dos estados mexicanos fornecidas por um grande centro de pesquisa. Cinco problemas geriátricos mais comuns (perda de peso, sintomas depressivos, quedas, afetividade positiva e incapacidade) foram examinados em relação ao índice de violência de cada estado. Resultados A análise incluiu uma amostra de 7.108 idosos. Dentre os cinco problemas geriátricos, a perda de peso teve a associação mais expressiva com a violência, mesmo após o uso de um modelo ajustado. Esta associação aumentou com o nível de violência coletiva. No modelo ajustado, verificou-se também a associação de alto nível de violência coletiva com incapacidade e baixa afetividade positiva. Conclusões Este estudo demonstra existir uma associação entre violência coletiva e perda de peso e outros problemas geriátricos. A violência coletiva possivelmente exerceria uma influência indireta na saúde da população, sobretudo de idosos e outros grupos vulneráveis.